治疗更年期功血验案

2017-03-12 11:03:22
江苏国医馆
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赵某某,51岁,已婚,务农。2000年8月31日初诊。
主诉:月经周期紊乱1年多,近2个多月月经淋漓不断较前加重,色淡红有血块,并有小腹坠胀连腰骶而来诊。
诊见:面色萎黄,形体偏胖,活动后心悸气短,平素白带量多,色黄无异味,有宫颈炎史,不思饮食,大便稀溏,腹软,耻骨联合上压痛明显,未扪及包块,两腿胫前按之凹陷。舌诊:舌质淡白、边有齿痕,苔白厚腻。脉诊:脉虚弦滑。妇科B超诊断:宫颈炎并宫后积液。
中医诊断:崩漏(脾虚失运,湿瘀冲任);西医诊断:1.更年期功能失调性子宫出血。2.宫颈炎并宫后积液。
辨证:脾运失司,湿瘀冲任,带脉失约之崩漏;治以运脾化湿,祛瘀涤浊,以固冲任。
处方:生薏苡仁60克,生蒲黄(包)60克,生山药30克,生苍术30克,生白芷20克,白芍30克,续断15克,生甘草10克,羌活6克。水煎,每日1剂。
服4剂后,小腹坠胀明显好转,月经量减少;妇科B超显示:子宫直肠窝液性暗区较前减少约1/2。前方加鸡血藤30克、陈皮6克继服4剂。
9月8日来诊,月经净,大便成形,小腹坠胀消失,仍食欲不振,时有黄色带下,舌脉无明显变化。
处方:生薏苡仁、生山药、生白术、鸡血藤各30克,茜草、海螵蛸、厚朴、续断、羌活各10克,陈皮、甘草各6克,继服4剂。
9月12日来诊,食欲增进,白带不多,色正常;舌淡,边有齿痕,苔薄白微腻;脉弦细滑;妇科B超显示:子宫直肠窝仍有不规则液性暗区。
处方:每日用菟丝子50克水煎,送服参苓白术丸与桂枝茯苓丸;用生大黄粉、冰硼散各30克,混匀,装空心胶囊内,每晚睡前纳阴道深部,共善其后。11月8日来诊,见面色红润,诸症消失。
按  “功血”是卵巢功能失调所致子宫异常出血,为非器质性疾病,临床上分无排卵和有排卵型,无排卵型功血约占85%,属中医“崩漏”范畴。其根本病因在肾,病位在冲任,表现在气血。因此,本病治疗应遵刘河间之说:“妇女幼童,天癸未行,皆属少阴;......天癸既绝,乃属太阴”,补后天之本以充养先天之本;可是病系湿瘀冲任,带脉失约,若补脾摄血则有滋湿之弊,故取通因通用的治则,用运脾化湿、祛瘀涤浊之法,使“生者自生,去者自去”,瘀去血自止。由此提示:治崩漏三法,需在整体观念为主导,以中医理论为基础辨治,才能取得佳效。
 


 

(责任编辑:江苏省国医馆)
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